1. Juga dikenali sebagai Borang Penyata Pengundian Selepas Pengiraan Undi;
2. Borang ini perlu ditandatangani oleh Ketua Tempat Mengundi (KTM);
3. Tanpa borang ini beserta tandatangan KTM, pengesahan mengenai kemenangan mana-mana calon pilihan raya tidak boleh diisytiharkan;
4. Maklumat yang perlu ada dalam borang ini termasuk senarai semua calon bertanding, nama parti politik dan jumlah undi.
BACA: Ini kata Tun Mahathir
